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Trastornos de magnesio El magnesio (Mg) está implicado en una amplia gama de funciones en la fisiología humana. Es esencial para todos los procesos que implican la enzima adenosina trifosfato (ATP), y muchas enzimas implicadas en el metabolismo del ácido nucleico. Es un cofactor para la ADN, ARN y síntesis de proteínas. Está implicado en la excitabilidad neuromuscular, la permeabilidad celular, la regulación de los canales de calcio y de iones de potasio, la función mitocondrial, la proliferación celular, la apoptosis, la regulación de la secreción de hormona paratiroidea, la contracción muscular, el tono vasomotor, la presión sanguínea, la excitabilidad cardiaca, el metabolismo de la glucosa y una serie de otras funciones fisiológicas. Los cambios en los niveles normales de este modo pueden tener efectos amplios sobre la función del cuerpo. Mg es el cuarto catión extracelular más abundante en el cuerpo, y el segundo catión intracelular más abundante. La mayoría está secuestrado en células de hueso y tejidos blandos, con sólo un 1 en el líquido extracelular. La concentración normal de Mg en plasma varía de 0,70 a la 1,05 mmol / L. La concentración plasmática es un reflejo de la ingesta dietética de Mg y de la capacidad de los riñones y el tracto gastrointestinal para retenerlo. Dado que la mayoría Mg se encuentra intracelularmente, la relación entre la deficiencia corporal total y la concentración plasmática es pobre. Sin embargo, en casos de deficiencia severa, una reducción en la concentración de plasma puede ser visto. Las fuentes dietéticas de magnesio incluyen granos enteros, legumbres, espinacas, patatas y frutos secos. 1 Debido a la función generalizada de Mg en el cuerpo, se ha investigado extensamente en lo que respecta al uso terapéutico. Es un ingrediente en un número de laxantes y antiácidos. Hay pruebas de su eficacia en la eclampsia, preeclampsia, el asma, la migraña y la arritmia y la posible eficacia para disminuir el riesgo de síndrome metabólico, la mejora de la glucosa y el metabolismo de la insulina, la prevención y el tratamiento de la osteoporosis, el alivio de calambres en las piernas en las mujeres embarazadas, y aliviar los síntomas de la dismenorrea. 2 Se han hecho estudios para considerar su uso potencial en la prevención de enfermedades y la reducción de la aterosclerosis presión arterial y reducir el riesgo de demencia y apoplejía. 1 Se debe utilizar con precaución debido al riesgo de exceso, especialmente en aquellos con función renal deficiente. Hipomagnesemia Esto se define de forma variable, pero generalmente se toma como un nivel inferior a 0,7 mmol / L. 3 Añadir notas a cualquier página clínica y crear un diario reflexivo automáticamente rastrear y registrar todas las páginas que ha visto Imprimir y exportar un resumen para utilizar en su valoración Etiología 4 Puede ser causada por: síndromes de malabsorción, incluyendo: enfermedad celíaca. 5 enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. La diarrea crónica. Esteatorrea. síndrome del intestino corto. aspiración nasogástrica prolongada. La desnutrición proteico-calórica. deficiencia en la dieta que causa hipomagnesemia sintomática en individuos por lo demás sanos es infrecuente. La anorexia nerviosa puede ser una causa. Trastornos de la glándula paratiroidea. El alcoholismo crónico - Mg agotamiento se produce a través de un número de mecanismos en esta condición. También se ha encontrado en los pacientes con hígado graso no alcohólico. 6 Los pacientes tratados con inhibidores de la bomba de protones a largo plazo (IBP). Existe un reconocimiento emergente de que los IBP a largo plazo pueden causar hipomagnesemia, pero el debate acerca de cómo supervisar o evitar esto. Es un raro efecto secundario, se asocia con todos los IBP, y con frecuencia se acompaña de niveles bajos de potasio y calcio. 7 Niveles recuperan rápidamente cuando se detiene la medicación, pero caen de nuevo cuando reiniciado, incluso con un PPI diferente. antagonistas del receptor H2 no tienen el mismo efecto. 3 Otros medicamentos. 8 Estos incluyen diuréticos, digoxina, inhibidores de la calcineurina, teofilina, cisplatino y algunos aminoglucósidos. Estos tienen en su mayoría el resultado de la reducción de la reabsorción de Mg en el riñón a través de una variedad de mecanismos. Trastornos renales provocando que reducen la reabsorción Mg - necrosis tubular aguda, la diuresis post-obstructiva, la acidosis tubular renal, el trasplante de post-renal. Diabetes (debido a la diuresis inducida por glucosa secundaria a un mal control de la glucosa). Pancreatitis aguda. Síndrome de realimentación. 9 Las causas genéticas. existen formas hereditarias. 10 quemaduras graves. Epidemiología 11 hipomagnesemia se cree que tiene una prevalencia de alrededor de 2,5-15 en la población general. hipomagnesemia sintomática es menos común, ya que los síntomas y signos no lo hacen por lo general presente hasta que el nivel cae por debajo de 0,5 mmol / L. La prevalencia aumenta en clínicas de diabetes, y en pacientes de hospital, y es significativamente mayor en aquellos que están en estado crítico o en unidades de cuidados intensivos. Presentación de hipomagnesemia 11 12 La mayoría de los casos son asintomáticos hasta que los niveles de Mg caen por debajo de 0,5 mmol / L. Se asocia comúnmente con otras anomalías metabólicas tales como hipopotasemia, hipocalcemia y acidosis metabólica, por lo que es difícil distinguir los síntomas de hipomagnesemia en sí. Las características pueden incluir: síntomas neuromusculares: La debilidad y apatía. Temblor. Parestesia. Tetania. fasciculaciones musculares. Convulsiones, somnolencia, confusión y coma cuando se alcanzan niveles muy bajos de Mg. funciones cardiovasculares: arritmias. señales de ECG pueden incluir complejos QRS ancho, un intervalo QT prolongado, ondas T aplanadas y la presencia de ondas U. Asociado anormalidades metabólicas como anteriormente. Las investigaciones para la hipomagnesemia 11 Los niveles séricos de Mg deben ser probados. Debe tenerse en cuenta, sin embargo, que el nivel puede ser normal en la deficiencia leve temprana debido a que sólo una pequeña cantidad de Mg corporal total es extracelular. Un nivel de Mg ionizado puede dar una imagen más precisa. la pérdida de proteínas puede afectar a la lectura, ya que la mayoría de los extracelular Mg es una proteína. La deficiencia de Mg puede estar asociada con hipocalcemia, hipofosfatemia e hipopotasemia, por lo que el calcio, fosfato y potasio todos deben comprobarse. nivel de glucosa debe ser revisado debido a la asociación con la diabetes. ECG. En la determinación de la causa, las siguientes pruebas se utilizan a veces: 24 horas Mg excreción. Los niveles altos en la orina indican pérdida de masa renal. La excreción fraccional de Mg. Se trata de una relación utilizada para ayudar a determinar si la causa es renal o extrarrenal. Prueba de infusión mg. retención de Mg se mide después de la carga aguda. A menudo hay falsos positivos, por lo que pueden no ser fiables. gestión hipomagnesemia 11 Identificar la causa y tratar en lo posible. Detener el medicamento causante siempre que sea posible hacerlo. terapia de reemplazo oral puede ser utilizado para personas asintomáticas con hipomagnesemia bioquímica, o para la prevención de la recurrencia. La absorción es pobre en comparación con la administración parenteral. Una serie de sales de magnesio están disponibles, incluyendo el citrato, hidróxido y glicerofosfato. Para evitar la recurrencia, Mg se puede administrar en dosis de hasta 24 mmol por día en dosis divididas para adultos. No hay medicamentos con licencia en el Reino Unido para este fin. Su uso es, sin embargo, apoyado por el Formulario Nacional Británico (BNF). 13 Existe una falta de evidencia para recomendar cualquier sal particular sobre cualquier otra, por lo que la elección debe depender de la disponibilidad local, la tolerabilidad del paciente y el precio. 14 15 El efecto secundario más frecuente de sales de magnesio es la diarrea. agotamiento severo requerirá (IV) de reemplazo intravenosa, por lo general con sulfato de magnesio, inyección de sulfato de magnesio está disponible como 10, 20 y 50 preparados para uso IV, debe ser diluido con 09 cloruro de sodio o 5 glucosa a una concentración de 20 mg o menos . No hay ensayos se han llevado a cabo para determinar el régimen óptimo para el reemplazo de Mg, pero por lo general se recomienda para adultos que 8-12 g de sulfato de magnesio se debe administrar en las primeras 24 horas, seguido de 4-6 g por día durante tres o cuatro días . flujo máximo de infusión no debe exceder los 2 g / hora. Las directrices locales deben ser seguidas. 24 horas la excreción urinaria de Mg puede ser monitoreada para asegurar la respuesta al tratamiento. La hipermagnesemia 12 Esto es mucho menos común que la hipomagnesemia. Con mayor frecuencia se encuentra en los pacientes con enfermedad renal en fase terminal, que toman medicación que contiene Mg (en particular los laxantes, antiácidos y los enemas rectales) y las relativas a la nutrición parenteral. En individuos sanos, el exceso de ingesta es excretada por los riñones. Otras causas de los niveles de Mg ligeramente planteadas incluyen el tratamiento con litio, la diálisis, la hipercalcemia, el hipotiroidismo y la enfermedad de Addison. También puede ocurrir en recién nacidos de madres que reciben terapia IV Mg para la preeclampsia. No hay cifras fiables de prevalencia. Presentación de la náusea y el vómito hipermagnesemia. enrojecimiento de la cara. Hipotensión .. El íleo paralítico (debido a la parálisis del músculo liso). Debilidad, seguida de parálisis muscular flácida. Desaparición de los reflejos tendinosos profundos. Depresion respiratoria. Bradicardia bloqueo cardíaco completo o paro cardíaco (a niveles de 6,0-7,5 mmol / L). Investigaciones para el nivel de magnesio en suero hipermagnesemia. Hipocalcemia a menudo está presente y estos niveles también deben ser revisadas. TFT y una prueba de cortisol por la mañana temprano debe realizarse si hipermagnesemia es inexplicable, recalcitrante o recurrente. ECG. Por lo general, la gestión de hipermagnesemia retirada de la causa, si la ingesta excesiva, va a resolver el problema. Debe prevenirse mediante el control de si se está utilizando contiene Mg medicamento, sobre todo en aquellos con función renal deficiente. La hipermagnesemia se puede corregir utilizando el calcio IV. El paciente debe ser tratado en una unidad de cuidados intensivos con ECG normal y la monitorización plasmática. Si el paciente tiene una diuresis y la función renal normal, la pérdida de Mg puede ser mejorada mediante infusiones IV de solución salina y la diuresis furosemida. La diálisis puede ser en ocasiones se requiere para los pacientes con: Insuficiencia renal. hipermagnesemia severa (4 mmol / L). síntomas cardiovasculares o neuromusculares graves, independientemente del nivel de Mg en suero. Al alta, los pacientes en curso régimen de medicación deben ser revisados para asegurarse de que no incluye laxantes o antiácidos que contienen Mg. Además referencias de lectura Alexander RT, Hoenderop JG, determinantes Bindels RJ moleculares de la homeostasis del magnesio: claves desde las enfermedades humanas. J Am Soc Nephrol. 2008 Aug19 (8): 1451-8. Epub 2008 junio 18. Schlingmann KP, Waldegger S, Konrad M, et al TRPM6 y TRPM7 - Los guardianes del metabolismo de magnesio humano. Biochim Biophys Acta. 2007 Aug1772 (8): 813-21. Epub 2007 abril 3. 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EMIS ha utilizado todo el cuidado razonable en la recopilación de la información, pero que no ofrece ninguna garantía en cuanto a su exactitud. Consulte a un médico o profesional para el diagnóstico y tratamiento de condiciones médicas de la salud. Para más detalles ver nuestras condiciones. Autor: Dr. Laurence Knott
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